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规范护理文书书写存在问题的分析与改进

简介:吴星星 湖北省赤壁市人民医院普外科   目的 分析护理文书书写存在的问题,查找原因,提出改进措施,从而提高护理文书质量。方法 从住院病历中随机抽 取出院病历180 份,由护理质控组对护理文书书写进行质量评价。结果 护理记录单书写中存在的缺陷依次为内容缺乏连续性、专 科情况记录不到位、语言表达不准确、记录不及时、不全面、使用医学术语不恰当,健康指导缺乏。结论 加大护理文书书写的检 查与管理力度,提高护士的专业素养,强化法律知识、病历书写知识、专业知识的的培训,规范护理文书的书写。 关键词:护理文书 存在问题 分析与改进
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